显微镜定位输精管分层吻合术

　　输精管道梗阻——男性不育的常见原因

　　无精子症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞，可采用显微外科微创手术治疗。据报道，男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性无精子症造成的，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

　　传统输精管吻合手术极易失败

　　输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。

　　显微镜定位输精管分层吻合术

　　显微镜下微创输精管附睾吻合术主要是利用先进的显微镜设备精准定位，在手术前根据吻合管径的大小精确定位缝线位置，因这样在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作。

　　(天伦显微镜定位输精管分层吻合术)

　　输精管梗阻后,近睾端管腔因精液蓄积而扩张,远睾端则呈废用性萎缩,致使两端口径不一,再加之输精管壁由3层肌肉构成,管腔细小而管壁相对较厚。显微镜定位输精管分层吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，传统的全层缝合时很多肌肉被拉到吻合口处,致使粘膜边缘模糊不清;而在显微镜下手术,视野放大,管腔清晰,精细的分层缝合完全可以达到相应组织层次的靠拢,从而提高吻合术后的复通率。

　　(手术过程示意图)

　　术前所需准备知识

　　1、身体检查：了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在;对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。

　　2、术前常规检查：血、尿、粪常规检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。

　　3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。

　　4、术前病人需沐浴，清洁，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。

　　术后护理健康知识

　　1、应用抗生素预防感染。

　　2、术后第二天拔除橡皮片引流。

　　3、术后5天内每晚服己烯雌酚3mg，以控制性欲冲动。

　　4、术后5～6天拆除皮肤缝线，7～9天拔除输精管内支撑物。