抗精子抗体检查

　　什么是抗精子抗体

　　抗精子抗体(AsAb)是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。女性生殖道，特别是子宫体内的巨噬细胞，在AsAb阳性时便把精子当作“异物”识别并大肆进行吞噬。正常情况下，女性的血液中是没有AsAb的，但在上述特殊情况下，女性机体对精子、精液这一抗原进行“自卫”，“一家人不认识一家人”，引起免疫系统产生抗体。而在男性，则是自身产生“自卫”，引起自己的免疫系统产生抗体，导致“自相残杀”，使精子难以生存。

　　抗精子抗体致病因

　　如果在不孕症检查中发现抗精子抗体阳性，首先应避免抗原刺激。常采用避孕套局部隔绝法，或中断性交或体外排精法避孕 6个月，避免因精子与女性生殖道接触，刺激女性体内持续产生抗精子抗体。复查抗体阴性后，于排卵期性生活可提高受孕率。

　　抗精子抗体是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。上述的几种情况，即属于精子免疫性不育。抗精子阳性的女性患者，发病之前多有子宫内膜炎、阴道炎、输卵管炎等生殖系统炎症，这在输卵管阻塞不孕症中尤为多见。这些患者，常有经期、产后恶露未净、生殖器管异常出血时性交史。即使有机会成孕，受精卵或是抱病在身，或是元气已伤，极易发生萎缩，或在胚胎期死亡，导致自然流产。在男性不育症血液中约有10的人抗精子抗体阳性。在正常情况下，睾丸和男性生殖道有坚固的免疫屏障，精子与自身机体的免疫系统不可能接触，故极少发生免疫反应。这种情况同样是由疾病引起的。如输精管道炎症或其它原因阻塞，致使精子出轨外溢，或因结扎切断输精管堵塞，均有可能导致精子这一抗原与机体免疫系统接触，自身产生抗精子抗体，从而精子凝集、制动，失去应有的活力，难以完成与卵子结合。

　　抗精子抗体的表现

　　在不孕不育症中，男女都有可能出现抗精子抗体阳性。

　　在男性，主要表现为男性精子质量下降、活力减退、活率不达标，甚至出现大量的畸形精子，使一些看来健壮的男性在不知不觉中丧失了正常的生殖能力，尽管他们感到非常吃惊和无奈。

　　而在女性，由于AsAb具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，往往使精卵结合受到致命的“挫折”，真可谓“一阳”当关万精莫开，精子进入女性生殖道便望而却步。则出现不能正常受精、对精子产生排斥反应，即使怀孕，也常常会导致流产早产，使生育受到严重干扰。

　　抗精子抗体的危害

　　伤害精子

　　(1)抗精子抗体与宫颈粘液蛋白结合，可阻止精子穿过宫颈粘液。

　　(2)抗精子抗体可干扰精子获能与顶体反应，影响精子的运动。(3)细胞毒作用，通过补体介导，吞噬精子。

　　(4)抗精子抗体能阻止精卵结合，引起补体介导的受精卵的溶解，损害胚胎植入及前期胚胎发育，导致早期流产。

　　引起流产

　　因为在早期胚胎上也有精子抗原，抗精子抗体与之反应并介助补体、巨噬细胞和杀伤细胞来杀伤受精卵和早期胚胎，从而导致流产。

　　抗精子抗体的检查方法

　　1)混合抗球蛋白反应试验(简称MAR试验)。混合抗球蛋白反应试验，是世界卫生组织所推荐的两种检查不孕症患着是否有抗精子抗体存在的方法之一。

　　2)免疫串珠试验(简称IBT试验)。同样是目前运用率高、准确率高的检查方法。临床上多用于混合抗球蛋白反应试验无法检测的免疫性不孕不育患者。

　　抗精子抗体的检查时间

　　一般来说抗精子抗体检查时间是没有限制的，随时可以检查。但只是针对男性来说。女性则是最好在月经3-5天检查;月经干净3-5天做阴道镜，动态数字化子宫输卵管造影和阴道彩超，一般就可以确诊。

　　抗精子抗体的检测人群

　　(1)不育男子：　①精子自发凝集;②有睾丸外伤、手术或活检史;　③输精管阻塞;④有输精管吻合手术史;⑤有生殖道感染史。

　　(2)不育妇女：　①性交后试验异常;②原因不明的不育;③生殖道感染;④有肛交或口交史;⑤行IVF-ET多次失败。

　　2、检测方法及临床意义

　　抗精子抗体的检测方法有10余种，不同的方法，其敏感性、特异性及重复性有所不同。理想的检测抗精子抗体的方法应该是：

　　①能确定免疫球蛋白类型;

　　②能作抗体定量;

　　③能判定抗体在精子上的结合部位;

　　④方法的敏感性、特异性、重复性好。

　　因为，免疫球蛋白的类型不同，所选择的治疗方法亦不同。抗体结合于精子的百分率不同或抗体的滴度不同，对生育力的影响亦不同。

　　抗精子抗体基本数据

　　抗精子抗体(AsAb)

　　男性不育症病人中，免疫性因素也是重要原因之一。本试验即检查精液中有无造成男性不育症的抗体。

　　抗精子抗体(AsAb)正常值

　　精子凝集试验：阴性。精子制动试验：小于2。免疫珠试验：阴性。混合免疫球蛋白试验：阴性。

　　抗精子抗体(AsAb)临床意义

　　25%～30%不育症病人的抗精子抗体试验阳性。但本试验还需结合精液量、精子计数、精子活动力、精子形态等生殖功能的检查，才能有效判断男性生育能力。

　　抗精子抗体免疫诊断要点

　　(一)症状与体征 免疫性不育症的临床症状与体征有时并不十分明显。有的患者有外伤病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相应的临床症状与体征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同时伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手术病史可询。

　　(二)检查 抗精子抗体的测定是用于本病的主要检查方法，一般包括精子凝集法、精子制动法、混合抗球蛋白反应法、免疫标记法(包括荧光标记、酶标记和碘标记)等检测方法[2] 。

　　(三)诊断要点

　　1、不育患育抗精子抗体检测阳性者即可明确诊断。

　　2、生殖器官外伤及手术史者可有明确的病史及体征可询。

　　3、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张所致者可有相应的临床症状及体征，并可做相应的检查。

　　抗精子抗体疗法

　　1、免疫抑制疗法：临床多用肾上腺皮质激素，有局部使用，低剂量持续给药，大剂量间歇给药和冲击给药几种方法。免疫抑制疗法的目的是抑制体内免疫反应，使抗精子抗体滴度下降，当然，免疫疗法副作用大，专家不建议患者采用。

　　2、隔离疗法：该疗法是使用避孕套，避免和减少女性生殖道与精子及其抗原物质的接触，而不产生新抗体。一般隔离6-12个月，并且随访血清及宫颈粘液中的抗精子抗体滴度，待恢复正常后可能受孕。